Incidente de múltiples víctimas (IMV) paso a paso: el esquema que me hago por si un día me toca

El monstruo bajo la cama

Trabajando en emergencias sé perfectamente que es cuestión de tiempo. Un día vas a una guardia que aparenta ser tranquila, y de repente se convierte en un día que no olvidas.

Y ese día vas a tener el tiempo muy justo para leer un protocolo, si es que te da tiempo. Lo que lleves en tu cabeza es tiempo ganado. Por eso, cada cierto tiempo, me lo repaso: hago simulacros cuando puedo, me releo el procedimiento y, sobre todo, me hago esquemas. Si un día me pasa, quiero llegar con el mapa ya dibujado en la cabeza.

Porque es como ese miedo de no mirar debajo de la cama, no vaya a ser que aparezca un fantasma. Y resulta que a diferencia, aquí, un día miras y está.

Este post es ese esquema, pasado a limpio.

Primero, qué es un IMV

Lo que más me ayudó a entenderlo es que un IMV no va de número de heridos. Va de desproporción: hay más víctimas de las que puedes atender a la vez trabajando como siempre.

Y eso te da la vuelta a la cabeza. Todo nuestro entrenamiento va de volcarse con el paciente que tienes delante. En un IMV, el objetivo pasa a ser hacer lo mejor para el mayor número posible. Suena frío, pero es lo que salva más vidas. Lo difícil, creo yo, es aceptarlo en caliente.

Las fases, de la llamada al cierre

0) Alerta: alguien tiene que decir “esto es un IMV”

Todo empieza en el centro coordinador. Entra una llamada, se codifica y, si huele a IMV, se avisa al responsable de guardia, que lanza una respuesta inicial. Cuando se confirma, lo declara formalmente.

Lo que suele hacer saltar la alarma:

• Muchos afectados, reales o potenciales (muchos protocolos ponen el listón orientativo en 10 o más).
• Derrumbes, explosiones o incendios en edificios con gente dentro.
• Atentados.
• Accidentes de tren, metro, avión, autobús o con muchos vehículos.
• Que lo pidan los propios intervinientes desde el lugar.

A partir de ahí, en el centro coordinador se monta un equipo gestor del incidente que lleva recursos, comunicaciones y algo que se olvida mucho: las camas de hospital. Y el responsable de guardia sale hacia la escena para asumir el mando sanitario.

1) Llega la primera unidad: las manos quietas

Esta es la fase que más me imagino cuando me lo repaso, porque es la que más probabilidades tengo de vivir: ser la primera ambulancia en llegar.

Y lo que toca va contra todo el instinto: no ponerse a atender. Toca mirar, contar e informar. El responsable de esa primera unidad hace de jefe del dispositivo sanitario hasta que llegue el mando.

El informe inicial al centro coordinador es oro, porque con eso se dimensiona todo lo que viene detrás:

• Qué ha pasado y cuántas víctimas calculas.
• Dónde exactamente y cómo están los accesos.
• Qué riesgos hay (fuego, químicos, estructuras que se pueden caer…).
• Qué otros servicios están o hacen falta.
• Qué recursos sanitarios y de logística necesitas.

Además, hay que frenar las evacuaciones por libre (la ambulancia que carga al primero que ve y se va) y empezar a repartir funciones a los que van llegando.

2) Repartir el terreno

El terreno se divide en anillos. Cuando me lo dibujo, lo veo así:

El jefe sanitario se mete en el puesto de mando con bomberos y policía, y la sectorización se decide entre todos. Y una regla que me parece clave: un solo jefe sanitario para todo el incidente. Si hay varios focos, cada uno tiene su responsable, pero todos dependen de él. Dos personas mandando a la vez es lo peor que te puede pasar.

3) “Quien pueda caminar, que venga conmigo”

El primer triaje es casi de risa de lo simple que es: camina o no camina. Quien puede caminar sale hacia la zona de verdes, donde alguien se encarga de registrarlos, vigilarlos y atenderlos. Si la zona no es segura, este primer filtro lo hace el personal de intervención.

Me encanta esta fase porque es la que más rinde: en un par de minutos media escena se vacía, y los equipos de rescate pueden centrarse en quien de verdad lo necesita.

4) Noria de rescate y nido de heridos

A quien no camina se le saca con la noria de rescate: rescatadores que van y vienen llevando víctimas desde la zona de intervención hasta el nido de heridos, un punto de concentración ya en zona segura.

Ahí entra el triaje básico con un método reglado (START en adultos, JUMP START en niños) y tarjetas de triaje. Ese triaje decide a quién se trata primero. Y solo dos maniobras mientras tanto: abrir la vía aérea y parar hemorragias. Ni vías, ni monitores, ni nada más. Eso cuesta mucho, la verdad.

5) Se monta el PSA y las ambulancias esperan

El Puesto Sanitario Avanzado (PSA) es donde se estabiliza a las víctimas antes de mandarlas al hospital. El jefe sanitario decide dónde va y quién lleva cada cosa: jefe de PSA, filiación, evacuación…

Y algo que a mí me cambió la forma de verlo: las ambulancias no van al foco. Esperan en la zona de espera de recursos hasta que las llaman. Si no, en diez minutos tienes los accesos bloqueados y a la gente evacuando por su cuenta.

6) El PSA funcionando

Cada víctima hace el mismo recorrido:

1. Filiación en la entrada: quién es y número de tarjeta.
2. Ubicación dentro del PSA.
3. Asistencia y estabilización, con el jefe de PSA supervisando.
4. Triaje de evacuación (un triaje más fino, por ejemplo con el Revised Trauma Score): quién sale primero y en qué recurso.
5. El jefe de PSA pide hospital al jefe sanitario.
6. Evacuación hacia la noria de ambulancias.

7) Noria de ambulancias: el hospital no lo eliges tú

Las ambulancias van en bucle: zona de espera, punto de carga, hospital y vuelta. Y lo importante: el hospital no lo decide la ambulancia. Lo asigna el equipo gestor desde el centro coordinador, que es quien sabe cuántas camas quedan en cada sitio. Si no, todo el mundo tira al hospital más cercano y lo revientas en media hora.

Antes de cada traslado, el responsable de evacuación apunta quién sale, en qué unidad y a qué hospital, y se queda con el resguardo de la tarjeta de triaje.

8) Cierre: el IMV no acaba cuando sale la última ambulancia

Se da por cerrado cuando todas las unidades se han retirado y hay un listado completo de víctimas atendidas. Para eso se cruzan los registros de filiación, las matrices de las tarjetas y los resguardos de evacuación.

Luego el mando sanitario hace un informe: horas, tipo de incidente, cuántos afectados y de qué color, traslados, recursos, hospitales y qué ha fallado. Esa última parte me parece la más valiosa: es la que hace que el siguiente salga mejor.

El triaje no se hace una vez

Esto es algo que tardé en interiorizar: se tría varias veces a lo largo de la cadena, porque los pacientes cambian. El amarillo de hace veinte minutos puede ser un rojo ahora.

START, tal y como me lo sé

1. ¿Camina? → verde.
2. ¿Respira? Si no, abre la vía aérea. Si ahora respira → rojo (y en posición lateral de seguridad). Si sigue sin respirar → negro.
3. ¿Respira a más de 30 por minuto? → rojo.
4. ¿Relleno capilar de más de 2 segundos o no tiene pulso radial? → rojo.
5. ¿No obedece órdenes sencillas? → rojo.
6. Si pasa todo eso → amarillo.

Y lo que más cuesta: en cuanto tienes el color, paras. Etiquetas y a la siguiente. Nada de “ya que estoy, le miro esto”.

Quién es quién: el color del chaleco

Si un día llego a un IMV ya montado, lo primero que quiero saber es quién manda y a quién le pregunto. Para eso están los chalecos. Los colores cambian según el servicio, pero un reparto típico sería algo así:

La radio: un canal para cada cosa

Si todo el mundo habla por el mismo canal, aquello es un gallinero y no se entiende nadie. Lo normal es separar el tráfico, por ejemplo así:

• Canal operativo: las unidades que van, vuelven o esperan, con el centro coordinador.
• Canal de mando: los que tienen una función organizativa, con el jefe sanitario.
• Canal de camas: el jefe sanitario con el equipo gestor, para pedir hospital.

Y en el centro coordinador, el equipo gestor (médico, enfermera y técnicos/locutores) moviliza recursos, monta la noria de ambulancias, lleva las camas y propone relevos.

Cuánto mandar de entrada

El centro coordinador decide el primer envío por niveles, según las víctimas que se calculan, y luego el mando en la escena lo ajusta. Un ejemplo orientativo:

Con varios focos se suele activar un nivel por foco, y si hay riesgo NRBQ se empieza directamente más arriba. Los números exactos, otra vez, los pone cada servicio.

Mi esquema, en versión interactiva

Como lo mío son los esquemas, me hice uno que se mueve: el incidente visto desde arriba, fase a fase, con las víctimas repartiéndose por colores, el PSA funcionando y las ambulancias dando vueltas. Debajo hay un minijuego para practicar el START, que es lo que más me interesa tener automatizado.

Lo que me llevo

• Un IMV es desproporción, no un número.
• Si llego el primero: * mirar, contar e informar**.
• Intervención, socorro y base: cada cosa en su sitio.
• Triaje varias veces, no una.
• Las ambulancias esperan a que las llamen, y el hospital lo asigna el coordinador.
• De la tarjeta a la cama, sin perder a nadie.

Ojalá nunca tenga que usarlo. Pero si me toca, prefiero haberlo repasado cien veces. Y si tú también te dedicas a esto, te animo a hacerte tu propio esquema con el protocolo de tu servicio. Sirve más de lo que parece.

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